近日，一名在急诊科从业长达17年的护士，讲述了一起亲身经历的"艾滋病针刺伤"事件。
一起事故，让她过去长达8年的人生备受煎熬。
01
被艾滋病针刺伤后，8年的人生煎熬
2013年，在一起危重患者抢救的手术中，医生进行深静脉置管穿刺，首次未成功后，用扎了患者带血的针头进行第二次穿刺，王芳（化名）配合医生进行皮肤消毒，不料这枚长长的针头深深地误伤王芳（化名）正在消毒的手，立刻血流不止。
因为正在进行抢救，并且不知道该患者是艾滋病患者，当时王芳（化名）只是简单在水龙头下冲洗了一下，又简简单单消了一下毒，戴上手套，继续对患者进行抢救。
当第二天被告知，患者是HIV病人时，王芳（化名）犹如当头棒喝。这次扎伤的艾滋病人，是扎到该患者血管的针退出后扎伤的她，严重程度可想而知。
而后一年多，王芳（化名）经历了人生中最为煎熬的时光。
在三甲医院评审中，自己被"艾滋病针刺伤"的事情写在三甲感控材料中全院通报，这意味着自己打算隐瞒家人大半年的事情，作为警示教材人人皆知；
同在医院工作的丈夫，得知自己隐瞒的事情后，气愤不已；加上因吃防治艾滋病药，并且心理顶着巨大的压力，突然爆肥了20多斤。
一系列的事件，让王芳（化名）的家庭和工作都亮起了红灯，自己陷入了痛苦迷茫之中。
接下来近五年的连续监测，需要时时刻刻高度警惕自己的身体情况，王芳（化名）几乎是三个月就去体检自查一次。所在科室也因为她被艾滋病感染针头扎伤的事件，给所有员工增加了每年一度的高危体检项目。
不幸中的万幸，王芳（化名）没有感染，并且站在抢救一线，现身说法，时刻提醒年轻人防范锐器伤害，大大降低了急诊科针刺伤的发生率，保护了更多的一线医务人员。
02
每12位医护人员，就曾有1人被针刺伤
医护人员针刺伤的发生频率，究竟有多高呢？
1
1984年，首例护士因针刺伤感染艾滋病病毒（HIV）被报道[1]，聚焦了对此的关注，也因此启动了相关保护措施的建立。
2
据世界卫生组织报道，全球每年超过200万名医务人员因工作原因患上传染性疾病，其中37.6%的乙肝、39%的丙肝及4.4%的艾滋病均由针刺伤引起[2]。
3
在美国，每年约有60万-80万医疗人员发生针刺伤[3]；
4
英国与意大利的锐器伤则超过10万例[4]，从而给医务工作者带来一系列健康隐患及心理压力和经济负担。
5
以针刺伤为例，2018年，厦门市护理学会曾对三个月内厦门市医护人员职业暴露现状进行调查，全市13家三级公立医院的11201名医务人员接受匿名问卷调查。
结果显示，其中916人发生过针刺伤，发生率为8.18%。
换言之，每12位医护人员，就有1个被针刺伤；
03
针刺伤，可引起20多种血源性疾病传播
针刺伤感染血源性疾病的几率高，可引起20多种血源性疾病的传播。暴露性血源性病原体前三位是乙肝病毒、梅毒螺旋体和丙肝病毒。发生原因主要有操作不规范、抢救性紧急操作、医院用物配备及人力资源配置不足等原因。
中国是乙肝大国，近年来梅毒、丙肝、艾滋病等血源性传染病也增加了医务人员职业暴露风险。此外，SARS、新冠肺炎等呼吸道传染病，放射污染，化学伤害等也给医务人员职业安全防护带来更多挑战。
此外，首都医科大学附属北京地坛医院副院长蒋荣猛教授表示，医务人员职业暴露是全球性问题，有数据显示，全球3570万名医务工作者，每年有340万人经皮暴露于血液感染性病源，每年约有83000人感染，1100人死亡或致残。
作为世界第一人口大国，我国对医疗的需求激增，2016年1月至10月全国医疗卫生机构总诊疗人次达64.2亿人次，同比提高1.8%[5]。这也意味着医务人员的工作压力进一步加大。
04
维护医务人员执业安全！针刺伤亟待立法
"我国针对医务人员职业暴露有一些立法，但多数还集中在培训、发生暴露感染之后的救助等层面，没有从安全器具方面进行推进。前面提到的很多国家和地区，在安全器具如安全型针具的使用上有强制规定，就如同进工地要戴安全帽一样。"著名卫生法学专家、北京大学医学人文学院副院长王岳表示。
今年厦门市卫健部门牵头组织起草了《厦门经济特区医护人员职业安全防护条例》（暂名）立法建议草案，被列入2021年厦门市立法计划备选项目，这意味着相关立法工作已被提上议事日程，这也对全国立法起到一定的借鉴作用。
据了解，该条例对医务人员、医疗卫生机构在职业安全防护中所承担的责任和义务均有相应规定，还涉及保险赔付等相关细节。
比如，要求加强职业安全培训与监督，医务人员自己要提高防护意识；医疗单位提供充足的防护用品、合理分配人力资源，创造良好工作环境；建立暴露源追踪系统，从法律层面明确各人员的责任与义务；建立规范的上报和监管系统，规范上报及处理流程；建立系统的医务人员职业暴露支持体系等。
0 5
医护人员职业暴露后如何处理？
针刺伤，一个无论怎样强调，怎样小心，都无法完全避免的事件，究竟问题出在哪里？既然无法完全避免，那么，在临床操作中，怎样才能尽可能的减少这种危害医护人员健康的事情发生呢？
现在我们具体介绍工作中乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等职业暴露后的处理办法。
职业暴露报告程序
1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。
2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。
3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。（所在科室、院感科、医务科或护理部）。
4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。
乙肝职业暴露
挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
抽血检查
初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3 个月和6 个月内复查。
特殊处理
1、已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs滴度低（<10IU／mI），需加强乙肝疫苗1次（5ug）。
2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0-1-2-12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。
3、不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。
丙肝职业暴露
挤压与消毒
发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。
抽血检查及处理
如明确暴露源（患者）为HCV感染者（ 抗-HCV阳性、HCV-RNA阳性），建议暴露后医务人员立即进行抗-HCV检测，留取抗-HCV本底资料；
若此时医务人员抗-HCV阳性者应进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素+利巴韦林的标准抗病毒治疗；
若此时医务人员抗-HCV阴性者于暴露后12周再次检测抗-HCV，抗-HCV阳性者进一步检测HCV-RNA，HCV-RNA阳性者建议进行干扰素抗病毒治疗；HCV RNA阴性者于暴露后24周监测抗-HCV和ALT，并进行跟踪管理。
梅毒职业暴露
挤压与消毒
暴露的黏膜应用大量的水冲洗，包括眼结膜。如果有刺伤的伤口，暴露发生后，应立即在伤口旁边进行挤压，挤压应从近心端往远心端；然后用流动水冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤，然后用消毒剂（碘伏或酒精）对伤口进行消毒。
抽血检查及处理
➀ 若暴露源（患者） RPR （或 VDRL） 呈现阳性，应加做 TPHA 确认，若仍为阳性，被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗，愈早治疗，感染梅毒的机率愈低。推荐长效青霉素240万单位，每周一次，每侧臀部注射120万单位/次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选用红霉素等。停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测。
➁ 若患者 TPHA 为阴性，被扎针者仍须定期追踪。
HIV职业暴露
首先说明，这是一个非常严肃且须深入了解的问题！
艾滋病病毒职业暴露的分级
1、发生以下情形时，确定为一级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
2、发生以下情形时，确定为二级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
3、发生以下情形时，确定为三级暴露：
（1）暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；
（2）暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型
（1）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。
（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。
（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。
局部应急处理措施
（1）立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。
（2）如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
（4）衣物污染：尽快脱掉污染的衣物，进行消毒处理。
（5）污染物的泼溅：发生小范围的泼溅事故时，应立即进行消毒处理。发生大范围泼溅事故时，应立即通知实验室领导和安全负责人到达现场，查清情况，确定消毒范围和程序。
发生艾滋病病毒职业暴露后的处理
1、院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。
2、实施预防性用药。
（1）用药时间
预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时;超过24小时的，也应当实施预防性用药。
（2）用药原则
➀发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药;发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但暴露源病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。
➁发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度，发生三级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度或重度时，使用强化用药程序。
➂暴露源病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。
（3）用药方案
预防性用药方案：分为基本用药程序和强化用药程序。
基本用药程序：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次，连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案。
强化用药程序：强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦，均使用常规治疗剂量，连续服用28天。
3、暴露者应分别在暴露后即刻、6周、12周、6个月、12个月对HIV抗体进行检测，并对服用药物的毒性进行监控和处理，发现异常情况尽快报告预防保健科。
4、暴露者应如实填写"艾滋病职业暴露人员个案登记表"，完成后资料交预防保健科存稿。