9岁的花花(化名)本该是活泼好动的小女孩,近两年却一直有个烦恼--她总是不明原因的经常出现肚子痛和反复发热,严重时甚至无法上学。父亲带她在当地医院看了好几次,吃了很多抗生素也不见好。由于家庭经济困难,治疗断断续续、病情一拖再拖。这些情况严重地影响到了她的学习,最后不得不休学。更让人揪心的是,她在面对同龄的小孩子时也常常因为自己的"特殊性"而感到自卑,不敢与同龄人进行正常的交流。
到今年年初,
花花又一次高烧不退,
被送到肇庆市一医院急诊科。
CT检查结果让医生们都惊讶了:
花花的右侧肾脏竟然有"双胞胎"--比常人多长了一个重复的肾和输尿管。但因生长发育畸形,这个多余的肾脏和输尿管严重积水,还感染化脓,这正是导致花花反复发烧的"罪魁祸首"。
患者的CT检查图像
急诊科医生马上联系了泌尿外科吴炳权主任医师进行下一步诊治。吴炳权主任医师查看了花花的CT后,立即把花花收住进泌尿外科病房,并组织科室全体人员进行讨论,经过全面分析、周密考虑,给花花制定了详细的分阶段治疗方案:1、先做肾造瘘引流脓液,控制感染;2、感染控制后,再做微创手术切除病变的重复肾和输尿管。
术中右侧肾造瘘管可见大量脓性液体引出
将引出来的液体进行细菌培养,提示大肠埃希菌细菌感染
第一次治疗时,花花很配合,造瘘管引流出大量脓液,感染很快好转。吴主任查房时查看肾造瘘管仍有浑浊性液体引出。考虑花花感染严重,需经过一段时间的引流。吴主任与家属做好沟通解释后决定让花花带着造瘘管先出院,待造瘘管引流干净后再返院手术治疗。但出院后,花花因为觉得自己"身上插着管子很丢人",偷偷拔掉了造瘘管。再加上家里经济困难,她没有按时复诊。在吴主任的再三催促下,花花也没有来复诊。
半年后,花花再次因高烧入院--由于没有彻底治疗,重复肾又积脓了!这次,吴主任决定调整方案:住院期间一次性完成造瘘引流+手术切除,减少她的心理负担和治疗中断风险。于是吴主任再一次给花花开展了右侧重复肾、输尿管造瘘术,术后科室医护人员每天鼓励花花勇敢面对疾病。经过大家的努力,花花也慢慢接受了造瘘管的存在。一段时间后花花的造瘘管排出的脓液明显减少,吴主任判断其已经具备了手术的条件。在与家属做好充分沟通后,吴主任给花花进行了微创腹腔镜手术,手术只需在腹部打几个小孔就成功切除了病变的肾脏和输尿管。
手术很顺利,术后花花也回到了病房。经过一段时间的相处,护士姐姐们已经将这个9岁的小姑娘当成了科室的"团宠",还买了一些小礼物送给花花,鼓励她、安慰她。在康复的这段时间里,给予了花花平常未能体会到的"母爱"。
经过泌尿外科医护团队的精心料理,
花花很快就拔掉了引流管,
出院当天她专门穿上
护士们给她买的新裙子,
开开心心地和大家拍起了照片。
看到这个曾经饱受病痛折磨的小女孩重新恢复阳光开朗的样子,泌尿外科全体医护人员真心替她感到高兴,希望她在未来的生活中,能够展示她最美好最健康的一面。
科普一刻
泌尿外科副主任吴炳权主任医师
1、什么是重复肾、输尿管?
正常情况下我们左右两边各有一个肾和一个输尿管。重复肾、输尿管就是同一侧重复多出现了一个肾和(或)一条输尿管,它是泌尿系统的先天发育畸形,多为单侧发生,双侧较为罕见。
重复肾示意图:
图A:正常肾输尿管
图B:完全型肾输尿管畸形
图C:不完全型肾输尿管畸形"Y"形输尿管
图D:不完全型肾输尿管畸形,输尿管开口异位
图E:倒"Y"形重复输尿管畸形
2、重复肾、输尿管有什么症状?
大多数重复肾、输尿管患者并无明显临床症状。常见的临床症状多因合并输尿管异位开口、肾积水、尿路感染、输尿管膨出等引起,如尿失禁、发热、尿频、脓尿、腰痛等。
3、可以通过什么检查查验重复肾、输尿管?
B超、CT、MR都可以,首选B超。儿童反复泌尿感染建议做详细检查。
4、重复肾、输尿管需要治疗吗?
如果肾功能良好,无明显症状及合并症,无需处理,定期复查即可;如出现输尿管囊肿、膀胱输尿管反流、输尿管异位开口等情况,则需要行输尿管膀胱再植术;如果合并肾盂输尿管连接部狭窄,则需要行肾盂输尿管整形重建手术;如果重复的肾、输尿管脏出现严重积水并引起腰痛、尿路感染反复发作等,可能还需切除异常的重复肾、输尿管部分。以上手术大部分可以通过微创手术解决。